醫院潔凈室

潔凈與消毒的概念誤區

關于幾個概念

潔凈：是指使用某些特殊材料，通過物理的方法對空氣進行除塵、除菌達到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒對內或對外的污染，還要控制無生命微粒的對內污染。廣泛應用于醫院手術室、消毒供應中心、ICU、新生兒室、普通保護性隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區域。

消毒：是指用物理或化學的方法，消除或殺滅外環境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。

滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等。

目前，國內醫院建設對于Ⅱ類環境沒有出臺如Ⅰ類環境手術室建設方面，GB50333—2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》這樣比較全面的建設規范標準，因此在Ⅱ類環境建設方面存在各種不同的做法，特別是新建的一些大型醫院，往往是借鑒相關醫院的一些做法。但必須遵守《醫院消毒衛生標準》的相關規定。

規定中有如下內容：

4.1各類環境空氣、物體表面

4.1.1菌落總數應符合表1要求。

Ⅰ類環境為采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所。

Ⅱ類環境為非潔凈手術部（室）；產房；導管室；血液病病區、燒傷病區等保護性隔離病區；重癥監護病區；新生兒室等。

Ⅲ類環境為母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區和無菌物品存放區；血液透析中心（室）；其他普通住院病區等。

IV類環境為普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等室；感染性疾病科門診和病區。

空氣凈化的作用：給室內提供潔凈無菌的空氣。

消毒的作用：消除環境中有害微生物。

引發感染有三個要素：病原微生物的侵入、導致感染的局部環境以及機體抗感染的免疫系統。

結論：醫院空氣凈化工程系統的房間內并不能替代室內的消毒和科學管理工作。

（一）加強潔凈手術室的控制管理的意識

目前有一種錯誤的思想，認為在潔凈手術部做手術很安全，沒有必要刻求無菌技術，可以省去各種表面消毒工作，不必像過去那么麻煩。

采用潔凈技術雖然有效地控制了致病菌通過空氣途徑引發的感染，但它本身并無消毒滅菌功能，也不能控制通過其他途徑帶入手術室的污染源。

例如醫務人員及病人的消毒不徹底，醫療器械、設備的消毒不徹底，以及各種可能導致層流轉捩（從層流到湍流）的因素引發手術區存在湍流等，都可能產生新的接觸式污染源。

物表微生物學有一個非常重要的理論：“凡是能接觸傳播的都可以通過氣溶膠傳播”。也就是說物表微生物可以和空氣微生物相互交換。

這個理論對于潔凈手術部來說有著特殊的意義，可以通俗地理解為潔凈手術室空態或靜態潔凈度再好，如果控制不好人體、器械以及環境物表的微生物，動態潔凈度是不會好的，也就是說控制手術感染依然是句空話。

潔凈手術部并不是防控感染的“萬能保險箱”，高效過濾器也不是保持空氣潔凈度的唯一條件，現代化的科學管理與應用效果密切相關。

（二）重視科學管理的重要內容

1、從目前已經建成的許多潔凈手術部來看，發生重大工作缺陷的部位都在設備層或凈化機房。

2、要成立具有專業技能的工程維修部，組織專業的潔凈技術培訓、規范化地開展工作，認真嚴格地做好維修保養記錄，妥善保管備查。

3、經常進行潔凈空調機組的檢查和維護。每個月檢查一次，清掃內部，尤其是對換熱器要用高壓水沖洗。

4、加強新風機組的檢查與維護。每日檢查一次，保持內部干凈；粗效過濾網每兩天清洗一次，粗效過濾器1～2個月更換；中效過濾器每周清洗一次，3個月更換；亞高效過濾器一年一更換。

5、高效過濾器(www.bacclean.com)每半年檢查一次，潔凈度是否符合要求。當阻力超過設計初阻力2倍或已經使用3年以上時應予以更換。

6、排風機組中的中效（或高效過濾器），每年更換。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，換下的過濾器必須密封運出，焚燒處理。

7、吊頂送風天花應每月檢查一次，擴散板內部表面用醫用酒精進行清潔（阻漏式天花除外）。

8、回風口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風口內外表面。若做一般污染手術，每做一例手術后必須立即使用消毒液消毒并徹底清洗。

9、近年來我國已經把建立潔凈手術部（室）作為提高醫療質量，避免醫院感染的必要措施之一。但是，我國的潔凈手術部建設仍處在起步階段，建設市場比較混亂，質量令人擔擾。因此，把好工程建設質量關，嚴格規范建設標準，是做好潔凈手術部運行管理工作的前提和基礎。

（三）控制好科學監測的重要指標

全面開展專業化的日常監控是做好潔凈手術部管理工作的有效手段：

建議常規設立的項目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風速和風量、溫度、相對濕度。

懸浮菌濃度：主要用于動態監測手術運行狀態中的實際細菌濃度，檢測和預測特殊手術綜合因素下的感染危險性。

含塵濃度：主要用于監測靜態潔凈度的級別，定點定位檢測大于等于0.5μm塵粒數和大于等于5μm的塵粒數。

壓差：主要用于監控潔凈手術部內各區域的正常壓差，防止發生由于氣流走向錯誤而導致手術感染。

風速和風量：規范要求局部百級工作區的工作面上，截面風速要控制在0.25～0.3m/s的范圍內。如果小于0.25m/s可能影響抗干擾能力，太大又能夠引起切口失水過快，特別是眼科手術，風速太大，會使結膜蒸發快而失水，影響整個手術。

Ⅱ級、Ⅲ潔凈手術室采用的是一種低湍流度的置換氣流，是充填原理，出風速度不低于0.15m/s。

Ⅳ級準潔凈手術室按一般亂流參數，是稀釋原理，出口風速不少于0.25m/s，以保持動量將風送下。

最小新風量：要求滿足下列條件取最大值：（1）每人每小時60m3；（2）補償室內的排風，并能保持室內正壓值的新風量；（3）規范規定的最小新風量。

溫度：規范要求控制在22～25℃，手術環境的溫度與手術切口的感染率密切相關，溫度的控制實際上是控制細菌濃度的有效手段。如溫度上限超標會導致醫護人員身體發菌量增大等。

相對濕度：規范要求控制在40％～60％。相對濕度與細菌的生存率密切相關，恰當的水分是細菌的營養源。據研究相對濕度50%時，細菌浮游10min死亡，相對濕度更高或更低時，即使經過24h大部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發霉。相對濕度80%以上則不論溫度高低都會發霉。

凈化影響舒適的誤區

當前，很多醫院在建設潔凈手術室、ICU等潔凈手房后的使用過程中，出現一些問題，比如胸悶、異味重、噪聲大等問題，沒有常規的空調感覺舒適。

對于這些問題，在后期調查時發現出現這類問題的幾個原因：

1、新風口面積太小。有的醫院的新風防雨百葉風口竟與新風管道的尺寸一樣大。這樣造成新風很快就堵塞，新風供應不足，而且新風口風速過高，噪聲很大。

2、排風量過小，排風方式單一。

3、送回風布置不均勻、氣流不平衡。

4、噪聲過大。

解決方案：

1、新風量設計一定要夠。需要考慮排除室內異味、熱量等的排風量，最好設計成變頻新風量調節模式，與排風量成比例調節。新風口的設計要科學，考慮到百葉風口的有效面積，還要考慮過濾網的容塵量。

2、結合室內使用功能，特別是ICU人員集中的區域，一定要考慮醫護人員高強度工作狀態、人員用餐、病人個人清潔衛生時各種狀態下所產生的熱量、異味的排風量。最好設計成智能變頻風量控制系統。

3、送、回風系統的設計，一是考慮風速的控制要合理，二是送回風口在室內的布置一定要平衡、均勻，每個送風口、回風口支路都要安裝閥門。

4、噪聲過大的原因，主要是由設計不合理、選型不科學、施工不當造成的。主要把好以下幾點：

（1）設備選型風壓要合理，不能太大，也不能太小。

（2）風機選用后彎式低噪聲離心風機。

（3）在送回風主管上安裝雙腔微孔板消聲器，必須安裝消聲直段和消聲彎頭。

（4）空調設備盡量遠離使用區域。

（5）風管選型設計時要考慮噪聲問題，流速不得過大。

（6）在送回風主干管相交處做消聲靜壓箱，靜壓箱凈高不低于600mm。

（7）送回風口選型設計時一定要考慮風口的有效面積的風速，盡量尺寸宜選大一點。